TB-HIV co-infection: spatial and temporal distribution in the largest Brazilian metropolis / Coinfecção TB-HIV: distribuição espacial e temporal na maior metrópole brasileira

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the spatial and temporal distribution of TB-HIV co-infection, as well as the profile of the characteristics of the co-infected population in the municipality of São Paulo. METHODS This is an ecological and time series study with data from the Tuberculosis Patient Control System (TBWeb), including all new cases of tuberculosis co-infected individuals with HIV living in the municipality from 2007 to 2015. Time trends of the disease were analyzed using Prais-Winsten regression. The cases were geocoded by the address of residence for the elaboration of maps with the incidence rates smoothed by the local empirical Bayesian method. The global and local Moran indexes evaluated spatial autocorrelation. Individuals' profiles were described and the characteristics of the cases with and without fixed residence were compared by Pearson's chi-square or Fisher's exact tests. RESULTS We analyzed 6,092 new cases of TB-HIV co-infection (5,609 with fixed residence and 483 without fixed residence). The proportion of TB-HIV co-infection ranged from 10.5% to 13.7%, with a drop of 3.0% per year (95%CI -3.4 - -2.6) and was higher in individuals without fixed residence. Incidence rates decreased by 3.6% per year (95%CI -4.4% - -2.7%), declining from 7.0 to 5.3 per 100,000 inhabitants/year. Co-infection showed positive and significant spatial autocorrelation, with heterogeneous spatial pattern and a high-risk cluster in the central region of the municipality. Cure was achieved in 55.5% of cases with fixed residence and in 32.7% of those without a fixed residence. CONCLUSIONS The data indicate an important advance in the control of TB-HIV co-infection in the period analyzed. However, we identified areas and populations that were unequally affected by the disease and that should be prioritized in the improvement of actions to prevent and control co-infection.

RESUMO OBJETIVO Descrever a distribuição espacial e temporal da coinfecção TB-HIV, assim como o perfil das características da população coinfectada no município de São Paulo. MÉTODOS Estudo ecológico e de série temporal com dados do Sistema de Controle de Pacientes com Tuberculose (TBWeb), incluindo todos os casos novos de tuberculose coinfectados pelo HIV residentes no município no período de 2007 a 2015. Tendências temporais do agravo foram analisadas por regressão de Prais-Winsten. Os casos foram geocodificados pelo endereço de residência para a elaboração de mapas com as taxas de incidência suavizadas pelo método bayesiano empírico local. Os índices de Moran global e local avaliaram a autocorrelação espacial. O perfil dos indivíduos foi descrito e as características dos casos com e sem residência fixa foram comparadas pelos testes de qui-quadrado ou exato de Fisher. RESULTADOS Foram analisados 6.092 casos novos de coinfecção TB-HIV (5.609 com residência fixa e 483 sem residência fixa). A proporção de coinfecção TB-HIV variou de 10,5% a 13,7%, com queda de 3,0% ao ano (IC95% -3,4 - -2,6), e foi maior nos indivíduos sem residência fixa em todo o período. As taxas de incidência apresentaram diminuição de 3,6% ao ano (IC95% -4,4% - -2,7%), declinando de 7,0 para 5,3 por 100 mil habitantes/ano. A coinfecção apresentou autocorrelação espacial positiva e significativa, com padrão espacial heterogêneo e um aglomerado de alto risco na região central do município. A cura foi alcançada em 55,5% dos casos com residência fixa e em 32,7% daqueles sem residência. CONCLUSÕES Os dados indicam um importante avanço no controle da coinfecção TB-HIV no período analisado. Todavia, foram identificadas áreas e populações que se apresentaram desigualmente afetadas pelo agravo, e que devem ser priorizadas no aprimoramento das ações de prevenção e controle da coinfecção.

Estudo dos casos de tuberculose com resistência às drogas antituberculose no Instituto de Infectologia Emílio Ribas, 1998-2004 / Study of drugs resistence in tuberculosis cases at Emílio Ribas Infectology Institute, 1998-2004

Várias são as associações que predispõem o aparecimento da tuberculose resistente, entre essas, a infecção pelo vírus HIV. O Instituto de Infectologia Emílio Ribas, referência para doenças infecto-contagiosas, representa importante fonte de detecção de casos de tuberculose e HIV/aids na cidade de São Paulo-Brasil. Este trabalho teve como principal objetivo descrever o perfil de resistência às drogas antituberculose dos pacientes diagnosticados no Instituto de Infectologia Emílio Ribas no período de 1998 a 2004. Foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do próprio instituto. Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo, cujo levantamento de dados ocorreu pela revisão dos prontuários médicos, pelos bancos de dados com informações das fichas de investigação epidemiológica de tuberculose e pelos dados dos resultados laboratoriais. O critério de inclusão dos casos foi ter diagnóstico laboratorial de tuberculose incluindo o teste de sensibilidade durante o período estudado. A análise estatística foi realizada por meio do software Epi-Info utilizando teste de Qui-quadrado, teste T para duas amostras independentes e teste de Kruskal Wallis, estabelecendo-se um alfa de 0,05. Foram ainda calculados intervalos de confiança de 95% (IC95%) para todas as estimativas produzidas. Durante o período de estudo, foram notificados 3849 pacientes. Destes, 1905 (49,5%) apresentaram cultura positiva, dos quais 1695 (89,0%) realizaram teste de sensibilidade. Do restante, 731 (19,0%) apresentaram cultura negativa e 1213 (31,5%) não tinham informação quanto à realização ou resultado do exame. A distribuição dos casos segundo sexo e idade mostrou-se semelhante aos casos de tuberculose notificados na população em geral. A forma pulmonar esteve presente em 80% dos casos. A taxa de co-infecção TB/HIV foi de 83% e o valor médio de CD4+ destes pacientes foi de 136 cels/mm3. A referência de alcoolismo e o número de tratamentos anteriores realizados mostraram significância estatística as... (AU).

Estudo dos casos de tuberculose com resistência às drogas antituberculose no Instituto de Infectologia Emílio Ribas, 1998-2004

Várias são as associações que predispõem o aparecimento da tuberculose resistente, entre essas, a infecção pelo vírus HIV. O Instituto de Infectologia Emílio Ribas, referência para doenças infecto-contagiosas, representa importante fonte de detecção de casos de tuberculose e HIV/aids na cidade de São Paulo-Brasil. Este trabalho teve como principal objetivo descrever o perfil de resistência às drogas antituberculose dos pacientes diagnosticados no Instituto de Infectologia Emílio Ribas no período de 1998 a 2004. Foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do próprio instituto. Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo, cujo levantamento de dados ocorreu pela revisão dos prontuários médicos, pelos bancos de dados com informações das fichas de investigação epidemiológica de tuberculose e pelos dados dos resultados laboratoriais. O critério de inclusão dos casos foi ter diagnóstico laboratorial de tuberculose incluindo o teste de sensibilidade durante o período estudado. A análise estatística foi realizada por meio do software Epi-Info utilizando teste de Qui-quadrado, teste T para duas amostras independentes e teste de Kruskal Wallis, estabelecendo-se um alfa de 0,05. Foram ainda calculados intervalos de confiança de 95% (IC95%) para todas as estimativas produzidas. Durante o período de estudo, foram notificados 3849 pacientes. Destes, 1905 (49,5%) apresentaram cultura positiva, dos quais 1695 (89,0%) realizaram teste de sensibilidade. Do restante, 731 (19,0%) apresentaram cultura negativa e 1213 (31,5%) não tinham informação quanto à realização ou resultado do exame. A distribuição dos casos segundo sexo e idade mostrou-se semelhante aos casos de tuberculose notificados na população em geral. A forma pulmonar esteve presente em 80% dos casos. A taxa de co-infecção TB/HIV foi de 83% e o valor médio de CD4+ destes pacientes foi de 136 cels/mm3. A referência de alcoolismo e o número dos tratamentos anteriores realizados mostraram significância estatística...